为进一步规范两定机构使用医保基金行为,打击医药机构利用职工门诊统筹、门诊慢特病等政策和待遇骗取医保基金违法行为,切实维护医保基金安全,神农架林区医疗保障局在开展医保基金违法违规问题专项整治工作中,查处了一批不合理使用医保基金的违法违规行为,现将近期查处的一起典型案例予以曝光:
经查,2022年1月1日至2023年12月31日期间神农架林区人民医院在对医保病人开展血气分析检验、心脏彩色多普勒超声检查、支气管舒张试验检查、连续性血液净化等诊疗过程中,存在重复收费等违法行为,将共计 72344.82元医疗费用纳入医保结算, 违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定,造成了医疗保障基金损失。2024年7月16日,神农架林区医疗保障局根据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定责令神农架林区人民医院改正违法行为,并对神农架林区人民医院作出 责令退回医疗保障基金72344.82元、 罚款90431.03元的行政处罚。